爲持續深化醫療保障“放(fàng)管服”改革，推動省内優質醫療資源共享，方便參保群衆省内看(kàn)病就(jiù)醫結算，規範基本醫療保險省内異地就(jiù)醫政策，實現省内無異地就(jiù)醫直接結算，河北省醫療保障局于近日(rì)發布《關于規範基本醫療保險省内異地就(jiù)醫政策實現省内無異地工(gōng)作(zuò)的通知》。

人(rén)員(yuán)保障範圍。在河北省省内各統籌區參加職工(gōng)基本醫療保險（含生(shēng)育保險）和城(chéng)鄉居民(mín)基本醫療保險的參保人(rén)員(yuán)。

政策實施範圍。參保人(rén)員(yuán)在參保地外省内其他(tā)統籌區已開通住院或門(mén)診醫保定點的醫藥機(jī)構住院、門(mén)診就(jiù)醫及藥店(diàn)購(gòu)藥發生(shēng)的政策範圍内醫療費用。

進一步優化異地就(jiù)醫直接結算服務，取消所有省内異地就(jiù)醫備案。參保人(rén)員(yuán)可(kě)按規定在省内所有統籌區選擇已開通異地就(jiù)醫住院、門(mén)診費用直接結算定點醫療機(jī)構和定點零售藥店(diàn)就(jiù)醫購(gòu)藥，無需備案，實現省内異地就(jiù)醫直接結算。因特殊情況無法直接結算的，按參保地相(xiàng)關政策規定執行。

省内異地就(jiù)醫直接結算執行就(jiù)醫地規定的支付範圍及其标準（基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施範圍和标準）；醫保基金起付标準、支付比例、最高支付限額及其他(tā)政策規定等，執行參保地待遇政策和結算方式。

住院政策。在省内其他(tā)統籌區異地就(jiù)醫時，不再提高起付線，降低報銷比例，實行同級别醫療機(jī)構同比例待遇政策。省内異地住院在省内所有住院定點醫療機(jī)構發生(shēng)的基本醫保、大(dà)病保險和個人(rén)賬戶費用均可(kě)直接結算。

普通門(mén)診統籌政策。省内異地普通門(mén)診直接結算限定全省二級及以上定點醫療機(jī)構，取消各統籌區門(mén)診統籌定點數量限制，省内二級及以上定點醫療機(jī)構均可(kě)使用門(mén)診統籌和個人(rén)賬戶直接結算。二級以下定點醫療機(jī)構和定點零售藥店(diàn)門(mén)診統籌定點由各統籌區确定。

門(mén)診慢(màn)（特）病政策。門(mén)診慢(màn)（特）病執行參保地病種和國(guó)家醫療保障局統一病種編碼。省内異地門(mén)診慢(màn)（特）病直接結算限定全省二級及以上定點醫療機(jī)構，取消各統籌區門(mén)診慢(màn)（特）病定點數量限制，省内二級及以上定點醫療機(jī)構均可(kě)使用基本醫保和個人(rén)賬戶直接結算，二級以下定點醫療機(jī)構和定點零售藥店(diàn)門(mén)診慢(màn)（特）病定點由各統籌區确定。城(chéng)鄉居民(mín)高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障政策在異地門(mén)診直接結算時限定二級及以下定點醫療機(jī)構。

藥店(diàn)購(gòu)藥政策。職工(gōng)醫保個人(rén)賬戶省内異地直接結算執行國(guó)家規定的使用範圍，省内定點零售藥店(diàn)均可(kě)使用。

明确職責任務。參保地經辦機(jī)構負責參保人(rén)員(yuán)參保信息管理(lǐ)，做好參保人(rén)員(yuán)門(mén)診慢(màn)（特）病待遇資格認定，負責參保人(rén)享受待遇政策信息管理(lǐ)；就(jiù)醫地經辦機(jī)構負責醫保管理(lǐ)和服務，指導就(jiù)醫地定點醫療機(jī)構做好醫療費用直接結算服務。

強化信息管理(lǐ)。各統籌區要做好信息平台準備工(gōng)作(zuò)，調用全省統一的門(mén)診慢(màn)（特）病種名稱及編碼（附後）。定點醫藥機(jī)構推廣醫保電子憑證應用，利用醫保電子憑證實現醫院挂号、住院建檔、入院登記、繳納預交金、問(wèn)診、預約檢查、治療、醫保結算、取藥、打印票據和清單等一站(zhàn)式服務，方便群衆看(kàn)病就(jiù)醫購(gòu)藥。

加強基金監管。異地就(jiù)醫醫療服務行爲實行就(jiù)醫地監管，全省各級醫保部門(mén)要加強對納入醫保支付範圍的醫療服務行爲和醫療費用監督管理(lǐ)，定點醫藥機(jī)構和參保人(rén)員(yuán)不得(de)利用享受醫療保障待遇的機(jī)會獲取非法利益。要建立異地就(jiù)醫業務協同管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)機(jī)制，基金監管機(jī)構将按季度對門(mén)診慢(màn)（特）病患者數據進行監督檢查。要暢通投訴舉報渠道，嚴厲打擊利用異地就(jiù)醫政策欺詐騙保行爲，對欺詐騙保案件(jiàn)依法依規嚴厲查處，造成醫保基金損失的，追回醫保基金，情節嚴重的移交司法機(jī)關依法追究刑事(shì)責任。

加強組織保障。各級醫療保障部門(mén)要提高政治站(zhàn)位，着眼爲群衆提供更加便捷高效的異地就(jiù)醫服務，精心組織，落實責任，調整政策，局主要領導要親自(zì)抓，分(fēn)管領導要具體(tǐ)抓。做到領導到位、責任到位、工(gōng)作(zuò)到位，确保完成目标任務。

加強統籌推進。各級醫療保障部門(mén)要統籌推進國(guó)家門(mén)診異地就(jiù)醫直接結算，全省門(mén)診慢(màn)（特）病網上認定等工(gōng)作(zuò)，同步安排部署和推進，充分(fēn)使用好國(guó)家醫保信息平台，通過大(dà)數據分(fēn)析，掌握和推進好異地就(jiù)醫直接結算工(gōng)作(zuò)，2021年(nián)9月1日(rì)起省内無異地工(gōng)作(zuò)全面實施。

加強宣傳引導。各級醫療保障部門(mén)要主動作(zuò)爲，主動宣傳，向參保人(rén)員(yuán)普及住院、門(mén)診統籌、門(mén)診慢(màn)性病、特種病省内直接結算政策、結算流程等知識，并提供咨詢電話(huà)。對于參保人(rén)員(yuán)因故不能直接結算的醫療費用，參保地應保留原手工(gōng)報銷途徑。要加強輿論引導，讓群衆看(kàn)到變化、得(de)到實惠，爲政策平穩實施營造良好的輿論氛圍。